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海西州稳步推进公立医院改革工作
2017-09-27 16:56  海西州人民政府办公室

2015年,海西州被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市,州人民医院、州蒙藏医医院2家州级医院被确定为城市公立医院改革试点医院,海西州制定了《海西州城市公立医院综合改革实施方案》,从深化人事制度改革、调整医疗服务价格改革等方面稳步推进公立医院改革,工作初显成效。

一、进展情况

(一)健全经费补偿机制。全面取消以药补医,实行基本药物、非基本药物和一般医用耗材零加成销售,并将药品零加成补助纳入财政年度预算。2016年省财政下达城市公立医院补助资金1098万元,己全部拨付到位。

(二)加大公立医院监管力度。州卫生计生部门制定州级公立医院目标责任书,年初与各州级医院签订绩效考核目标责任,年终进行考核,有力促进全州公立医院综合改革力度。

(三)探索建立现代医院管理制度。加强医院精细化管理,各城市公立医院认真开展成本核算工作。州人民医院用成本核算节余资金的20%设立奖励性绩效工资,增设科研项目奖励。同时,积极开展临床路径管理,强化信息技术在临床路径管理中的投入,进一步完善电子路径系统,共纳入临床路径12种疾病。积极推行医院后勤服务社会化改革,医院后勤保障工作得到加强,为患者创造良好就医环境。

(四)推进分配制度改革。州人民医院和州蒙藏医院出台了绩效考核制度和岗位绩效工资实施办法,绩效工资和奖励性绩效工资与科室的服务质量、服务能力、医疗质量、医疗安全等指标挂钩,以专业技术能力、业绩成果和医德医风作为主要评价标准,合理确定医务人员待遇,规定医院收入分配向临床一线、技术骨干倾斜,充分调动医务人员积极性。

(五)深化医保支付方式改革。制定出台《海西州基本医疗保险支付方式改革实施方案》,并与统筹区内定点医疗机构签订总额付费服务协议,核定医疗机构年度总额,职工在三级、二级、一级医疗机构平均住院费用为5000元,4000元,1500元,城乡居民在三级、二级、一级医疗机构平均住院费用为4000元,3000元,1000元,州内三级、二级、一级医疗保险转诊率分别控制在15%,20%,70%,有效遏制医疗费用过快增长。推行按病种付费方式改革,制定104种单病种住院医药费用限额付费价格,实行最高限价管理。

(六)控制医疗费用不合理增长。制定《海西州医疗保险定点医疗机构监督管理办法》,与各定点医疗机构签订《海西州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,充分发挥基本医疗保险对医疗服务行为的监督和制约作用,严格落实各项控费措施,有效控制医药费用不合理增长。全州分级诊疗监测结果显示全州两家三级医院医疗总费用均控制在指标范围内。

(七)加快医疗救助制度建设。重点救助人群享受资助参保、门诊救助、住院救助。对现有救助对象,做到“应保尽保”,并不断提高救助水平。

(八)开展人才队伍建设和卫生信息化平台建设。州人民医院邀请青海大学高原病研究中心格日力教授率省级医学专家团10人,开展巡诊帮教活动。将10名省级医学专家聘请为医院发展顾问、学术顾问、学科带头人,为医院发展建设提供智力支持。州蒙藏医医院积极与内蒙古相关单位衔接,拟引进心身医学科专家纳贡毕力格。州人民医院与浙江大学第一附属医院建立远程会诊系统。各级公立医院通过远程医疗会诊平台与省内外著名医院开展远程会诊累计300多例,开展远程讲座60多课时,培训5000余人次。

(九)健全完善分级诊疗制度。以海西州人民医院为龙头,与都兰县、乌兰县、天峻县、德令哈市各县级公立医院建立东部区域医联体;以格尔木市人民医院为龙头与柴旦、冷湖、茫崖行委县级公立医院建立西部区域医联体,开展技术合作和病人双向转诊。选择都兰县、乌兰县、大柴旦行委开展紧密型医联体试点工作,由各县人民医院对基层医疗机构人事、业务、财务、药品采购、资产设备实行“五统一”管理。

二、存在的问题。一是公立医院编制数普遍低于人员需求量,目前,州人民医院核定编制267,格尔木市人民医院核定319(含格尔木市第三人民医院119个编制),三级医院床位设置为500张,按每床至少配备1.03名卫计人员标准计算,两家三级公立医院人员总量缺口达440余名。二是通过差别化医保支付政策、提升基层水平、调整公公立医院服务价格等方式推动基层首诊,但成效不明显,三级医院门诊诊疗人次依旧增长。三是海西州推行总额预付制度以来,仅在州内医疗机构完成总额付费协议签订,致使总额预付工作仅停留在州内医疗机构。

三、下一步工作对策。一是围绕取消药品加成、改革药品招标采购机制、深化医保支付方式改革、改革公立医院管理体制等设定约束性、量化性的指标并明确推进时间节点,使改革政策可监管,可考核。建议省级层面出台城市公立医院改革考核评价指标体系等配套文件。二是建立推进改革的领导体制和工作机制,会同财政、发改等部门建立督促检查和考核问责机制。三是加快医联体建设,开展紧密型医疗联合体试点地区要结合县域实际。推动省级医院与海西州建立松散型医疗联合体,促进优质医疗资源下沉到基层。实行基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务。制定出台分级诊疗制度考核评估办法,建立分级诊疗制度执行情况通报机制。四是推行以按人头、按定额付费相结合的复合型付费方式改革。加大对医疗机构的监督力度,督促医疗机构执行单病种付费,让参保人员充分享受医疗保险待遇。完善医疗机构考核奖惩机制,在年度考核中实行一票否决制,扣除相关费用。五是制定专门的医改宣传规划或方案,推进医改宣传工作。

(州卫计委)

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