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海西州实现跨省异地就医直接结算
2017-09-27 16:51  海西州人民政府办公室

近日,海西州城镇职工医保参保人员在河南省通过国家异地就医结算平台,完成住院医疗费用直接结算,成为海西州首例跨省异地住院费用持社会保障卡即时结算的首位患者,共产生住院总费用3188.03元,医疗保险报销2955.25元,个人支付232.78元。这标志着海西州跨省异地就医直接结算模式运行成功。同日,家住北京市的海西州退休职工,在中国人民解放军第302医院出院,并完成异地就医直接结算,住院总费用14774.23元,医疗保险报销10657.87元,个人支付4116.36元。两例异地就医结算的完成使居住在省外的参保群众真正做到了“让信息多跑路,让群众少跑腿”,打通了为民服务的“最后一公里”。

主要做法:一是社会保障卡发放到位。2015年10月海西州启动“金保工程”以来, 为加快推进“金保工程”社会保险信息化建设,对经办机构及所有定点医药机构网络进行调整改造,申办社会保障PSAM卡,并为全州参保人员制作发放集个人信息、社会保障、银行储蓄等多项功能为一体的社会保障卡,截至目前,海西州社会保障卡已累计制作344373张、发放323900张,已激活社保卡金融功能101265张,持卡缴费人群覆盖率和持卡领取待遇人群覆盖率均达95%以上,完成年度目标任务的102%。二是医保新系统顺利升级。海西州医疗保险信息系统在2011年实现省内异地就医直接结算的基础上,于今年7月底对医保信息系统进行再次升级,将系统核心平台二版升级到三版,接入国家异地就医结算平台,开通北京、天津、山东、江苏、四川、甘肃、河北、河南、云南、辽宁、陕西等11个省份异地就医直接结算业务,作为就医地海西州开通13家定点医疗机构为跨省异地就医医院,为全面实现异地就医直接结算,方便参保人员跨省异地就医,提供了基础和保证。同时,对全州医疗保险业务骨干和财务会计人员进行新系统操作培训,确保系统升级后各项医保业务的正常开展。三是登记备案覆盖面广。根据各级社会保险经办机构参保人员分布和就医情况,对全州异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员进行异地就医登记备案,并上传异地就医信息系统,登记备案人员在异地就医可直接刷卡就医,出院时只需承担自付费用,统筹支付费用由省异地就医平台与医疗机构结算,免去了以往异地就医现金垫付,再邮寄到经办机构报销环节,减轻了参保人员就医负担,真正实现了“数据多跑路,群众少跑腿”让参保人员切实感受到惠民政策落实带来的便捷。截至目前,全州已上传异地就医备案人员城镇职工7330人,城乡居民2045人。四是基金及时足额上解到位。今年8月,根据上级部门要求,海西州按照全州上年两个月跨省异地就医费用,核算今年全州参保人员异地就医费用80万元,并及时上解至省级财政专户,为实现跨省异地就医结算提供了保障。截至目前,全州共发生跨省异地就医直接结算案例2例,共发生医疗总费用17962.26元,医疗保险报付13613.12元。异地就医联网结算,解除以往困扰异地就医人员垫资负担重、报销周期长、往返奔波等难题,是一项实实在在的便民之举。

下一步,海西州将继续加强异地就医即时结算业务的管理和精细化操作,规范转出结算流程,强化跨地区综合协调能力,在实现异地安置退休人员住院医疗费用直接结算的基础上,逐步探索推进符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算工作,将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。

(州人力资源和社会保障局)

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